1.       Surat Permohonan bermaterai Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah);

2.       Fotokopi identitas pemohon;

3.       Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 cm (3 lembar);

4.       Asli Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan;

5.       Fotokopi         ijazah             pendidikan Optometris yang dilegalisir;

6.       Fotokopi Surat Tanda Registrasi Optometris (STRO) yang masih berlaku dan dilegalisir;

7.       Surat Keterangan sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;

8.       Surat    pernyataan    memiliki    tempat    kerja    di    fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan;

9.       Asli Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi;

10.  Fotokopi Surat Izin Kerja Optometris (SIKO) pertama (untuk permohonan SIKO yang kedua);

Surat Kuasa Bermaterai Rp. 10.000,- (sepuluh ribu rupiah) dan fotokopi KTP apabila pengurusan diwakilkan